Третий скрининг (3 триместра) при беременности: сроки проведения, нормы КТГ, биохимического анализа и УЗИ

Во время беременности организм женщины перестраивается, чтобы полностью обеспечить нормальное развитие будущего ребенка. Для наблюдения за здоровьем будущей мамы и развитием плода во время беременности женщина должна пройти три обязательных скрининговых обследования. Эти процедуры направлены на раннее выявление отклонений и предотвращение развития осложнений, которые могут угрожать как беременной, так и ребенку. Целью третьего скрининга является определение состояния здоровья плода и будущей матери, ее готовности к родам и способа родоразрешения.

Основы третьего скрининга при беременности

Третье скрининговое обследование проводится будущей маме в 32-34 недели беременности и является обязательным для всех беременных.

Даже если первые два скрининговых обследования не выявили отклонений в развитии плода и состоянии здоровья женщины, пренебрегать третьим скринингом ни в коем случае нельзя.

К обязательным диагностическим процедурам в третьем триместре беременности относится только УЗИ.

При выявлении отклонений у беременной врач назначает дополнительные методы диагностики:

  • кардиотокография (КТГ);
  • допплерометрия;
  • биохимический скрининг.

Показания к назначению дополнительных методов диагностики:

  • возраст будущей мамы больше 35 лет;
  • возраст отца старше 40 лет;
  • выявление аномалий на УЗИ;
  • наличие генетических заболеваний у родственников;
  • осложнения предыдущей беременности (преждевременные роды, выкидыш, самопроизвольный аборт);
  • инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности;
  • прием лекарств, которые могут повлиять на беременность;
  • наличие профессиональных вредностей или вредных привычек у беременной.

Подготовка беременной к проведению третьего обследования

Если женщине показаны инструментальные обследования (УЗИ, допплерография, КТГ), специальной подготовки к ним не требуется.

В случае, когда женщине назначено биохимическое обследование, перед взятием образца крови требуется специальная подготовка.

за 2-3 дня до исследования крови необходимо отказаться от жареной, жирной, острой, соленой, копченой и маринованной пищи. Также рекомендуется ограничить потребление сладостей и продуктов, способных спровоцировать аллергию (цитрусовые, морепродукты, шоколад). Вечером, в ночь проведения теста, ужинать следует не позднее полуночи, потом можно только пить воду. Беременные получают легкий завтрак, но не позднее, чем за четыре часа до исследования. Врачи рекомендуют брать сладкий продукт с собой в роддом, чтобы беременная могла поесть сразу после сдачи крови.

Третий УЗИ-скрининг

Эта процедура в третьем триместре беременности направлена ​​на определение возможности рождения ребенка через естественные родовые пути без осложнений. Для этого исследуются следующие параметры:

  • положение плода в матке, предлежание и особенности строения;
  • пороки развития с поздними проявлениями;
  • соответствие развития основных органов и систем ребенка условиям беременности;
  • готовность родовых путей матери к родам;
  • состояние плаценты (места плода) и пуповины (сосудов, кровоснабжающих плод);
  • количество и тип амниотической жидкости.

Техника процедуры не отличается от предыдущего УЗИ, поэтому особой подготовки беременной к ее проведению не требуется.

Читайте также:  5 месяц беременности: ощущения женщины, развитие плода, как выглядит живот, фото

Оценка результатов УЗИ

При нормальном течении третьего триместра беременности ребенок занимает в полости матки продольное положение (располагается параллельно оси матки), а предлежащая часть (часть тела плода, расположенная на ось матки) входом в родовые пути женщины) является головка.

Частота сердечных сокращений плода в этот период составляет не менее 120 ударов в минуту. Снижение или повышение показателя происходит из-за наличия у ребенка гипоксии (недостатка кислорода).

Таблица: показатели нормы при проведении обследования

Индекс Норма
Толщина плаценты 25,3-43,8 мм
Степень зрелости плаценты 1 или 2
Индекс амниотической жидкости 81–278 мм
Длина шейки матки не менее 30 мм
Бипариетальный размер плода (BDP) 85–89 мм
Лобно-затылочный размер 102–107 мм
Окружность головы (ОН) 309–323 мм
Окружность живота (ОЖ) 266–285 мм
Длина кости ноги 52–57 мм
Длина бедра 62–66 мм
Длина плеча 55–59 мм
Длина предплечья 46–55 мм
Рост плода 43–47 мм
Масса тела плода 1790–2390 мг

Если на УЗИ будут выявлены отклонения, врач, скорее всего, назначит дополнительные обследования (допплерографию и/или кардиотокографию), чтобы проверить, насколько эта аномалия влияет на состояние будущего ребенка. Если плод страдает от недостатка кислорода или питательных веществ, не развивается по условиям для беременности, врач принимает решение о стимуляции родовой деятельности или проведении родов на ранних сроках путем кесарева сечения.

В случаях, когда масса плода превышает указанные параметры или плод неправильно расположен в матке (тазовое, ножное или боковое предлежание), ставится вопрос о рождении ребенка путем планового кесарева сечения в сроке 39-40 недель решенный.

Однократное обвитие пуповиной не является показанием к кесареву сечению, если оно не представляет выраженной угрозы для здоровья плода.

При наличии двойного или тройного обвития пуповиной показано родоразрешение путем кесарева сечения в плановом порядке.

Допплерометрия

Дополнительный метод обследования, который проводится одновременно с процедурой УЗИ. Женщина ложится на диван, живот смазывают акустическим гелем для УЗИ, затем с помощью специального датчика исследуют кровоток между матерью, плацентой и плодом.Третий скрининг (3 триместр) при беременности: сроки, нормы КТГ, биохимического анализа и УЗИ0

Допплерометрия помогает выявить аномалии развития кровеносной системы плода, нарушение строения плаценты и функции ее сосудов

Оценка результатов

Основными параметрами, изучаемыми при ультразвуковой допплерографии, являются скорость маточного и пуповинного кровотока.

Таблица: нормы маточного кровотока в третьем триместре беременности

Срок беременности, в неделях Нижняя линия Средний верхний индикатор
тридцать 0,34 0,46 0,62
31 0,34 0,46 0,61
32 0,34 0,45 0,61
33 0,34 0,45 0,59
34 0,34 0,45 0,59
35 0,33 0,45 0,58
36 0,33 0,44 0,58
37 0,33 0,44 0,57
38 0,33 0,44 0,57
39 0,33 0,43 0,57

Таблица: нормы пуповинного кровотока в третьем триместре беременности

Срок беременности, в неделях Нижняя линия Средний верхний индикатор
тридцать 0,54 0,64 0,77
31 0,53 0,63 0,76
32 0,52 0,62 0,75
33 0,51 0,61 0,74
34 0,49 0,60 0,73
35 0,48 0,59 0,72
36 0,46 0,58 0,71
37 0,44 0,57 0,70
38 0,43 0,56 0,69
39 0,42 0,55 0,68
40 0,41 0,54 0,67

Высокие значения показателя маточного кровотока свидетельствуют о повышении сопротивления сосудов, пониженные значения – о низком сопротивлении. Как высокие, так и низкие показатели свидетельствуют о наличии аномалий в развитии ребенка, но не являются специфическими для конкретных заболеваний. Диагноз можно поставить только при анализе нескольких методов обследования (УЗИ, КТГ, биохимический скрининг). При выявлении отклонений при допплерометрии можно предположить наличие:

  • нарушение структуры плаценты;
  • аномалии развития пуповины;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • гипоксия плода.
Читайте также:  Микролакс при беременности: что представляет собой препарат, показания и противопоказания, инструкция по применению, отзывы, фото

Биохимический скрининг

Биохимический скрининг назначают только при наличии у беременной показаний. Метод основан на том, что во время беременности в организме женщины вырабатываются специфические белки, содержание которых во время беременности изменяется. Специфические белки называются:

  • ассоциированный с беременностью белок плазмы-А (белок-А плазмы, ассоциированный с беременностью; РАРР-А);
  • хорионический гонадотропин человека (ХГЧ);
  • альфа-фетопротеин (АФП).

При выявлении отклонений в этих показателях также может быть назначено исследование крови на лактоген из плаценты и свободный эстриол.

Для определения содержания белка у беременной берут 10–20 мл венозной крови и определяют концентрацию веществ с помощью реактивов. Чтобы сдать анализ крови, женщина должна заранее подготовиться и соблюдать все вышеперечисленные правила.

Оценка результатов

Нормы этих показателей рассчитываются в зависимости от срока беременности, и оценивать результаты должен только опытный врач. Скрининг позволяет выявить такие заболевания, как синдром Дауна, Шершевского-Тернера, Эдвардса.

Таблица: нормы показателей в зависимости от срока беременности

Срок беременности, в неделях
Индекс 30–31 32–33 34–35 36–37 38–39 39–40
РАРР-А, мёд/мл 1,47–8,54
ХГЧ, мёд/мл 10000–60000
АФП, ЕД/мл 100–250
Плацентарный лактоген, мг/л 3,2–10,1 3,2–10,1 4,0–11,2 4,0–11,2 4,0–11,2 4,4–11,7
Свободный эстриол, нг/мл 2,4–9,9 2,6–11,4 > 3,0 > 4,7 > 6,6 > 7,3

Кардиотокография

Метод диагностики, основанный на измерении ЧСС плода, изменении показателя в зависимости от сокращений матки и воздействия внешних раздражителей.

Положение женщины во время процедуры полулежа или лежа на спине. Врач прикрепляет к животу датчики: УЗИ – для регистрации частоты сердечных сокращений плода, тензодатчик – для регистрации сокращений матки. Продолжительность процедуры не более 40 минут.Третий скрининг (3 триместр) при беременности: сроки, нормы КТГ, биохимического анализа и УЗИ1

Наложение электродов и положение беременной во время КТГ

Специальной подготовки перед КТГ не требуется, при необходимости будущая мама должна посетить туалет, так как процедура занимает длительное время. Важно не нервничать, забыть страх, не быть голодным. При проведении КТГ необходимо, чтобы ребенок бодрствовал, женщина могла съесть что-нибудь сладкое, а малыш был активен.

Ильина Наталья

https://dealinda.ru/magazine/3/457/

Оценка результатов КТГ

В ходе процедуры определяют пять показателей, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов. Баллы, полученные по каждому из показателей, суммируются и подсчитывается итоговая оценка по результатам:

  • 8-10 баллов соответствуют нормальному развитию малыша;
  • 5-7 баллов – средний балл, свидетельствует о первой степени развития гипоксии у ребенка;
  • менее 4 баллов – наличие серьезных патологий в развитии плода.

Таблица: оценка показателей КТГ на третьем скрининге беременности

Показатели ЧСС (ЧСС), ударов в минуту 0 баллов 1 балл 2 балла
Базальная частота сердечных сокращений 180 100–120;
160–180
120–160
Вариабельность сердечного ритма: частота колебаний в минуту <3 3–6 >6
Амплитуда колебаний за 1 минуту 5 или синусоида 5–9 или >25 10–25
Изменения частоты сердечных сокращений: ускорения Отсутствующий Периодический Спорадический
Замедления Поздний длинный или переменный Поздний переходный или переменный Отсутствует или рано
Читайте также:  Нурофен при беременности: что представляет собой препарат, показания и противопоказания, инструкция по применению, отзывы, фото, видео

При проведении КТГ можно ожидать следующих отклонений:

  • гипоксия плода;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • много и мало воды;
  • преждевременное созревание плаценты;
  • пороки развития сердечно-сосудистой системы.

При получении низких показателей, связанных с нарушением функции в системе «мать-плацента-плод», решается вопрос об экстренном родоразрешении путем кесарева сечения.

Значимость третьего скрининга при беременности

Третий скрининг при беременности обязателен для всех будущих мам и пренебрегать этой процедурой нельзя. Основными целями обследования на данном этапе являются определение способности женщины родить ребенка естественным путем, оценка состояния здоровья плода и его жизненно важных органов.

На практике часто бывают ситуации, когда беременная пренебрегает советами врачей, особенно если слышит о родоразрешении путем кесарева сечения. Важно помнить, что если врач дает показания к операции, у него есть на это объективные причины. В силу профессии я довольно часто слышу от женщин, что они не хотят операции и предпочитают рожать естественным путем. В одних случаях удается убедить женщину и склонить ее к выбору правильного решения, в других случаях беременная женщина настаивает на своем. При таком развитии событий ни один врач не даст гарантии в нормальном течении родов, сохранности здоровья матери и плода. Нередко в таких ситуациях во время родов развиваются осложнения, которые могут угрожать жизни матери и/или плода. Беременная женщина несет ответственность не только за себя, но и за своего будущего ребенка, поэтому, если врач по медицинским показаниям дает рекомендации о рождении ребенка путем кесарева сечения, он не должен возражать.

Факторы, которые могут повлиять на результаты третьего скрининга

Скрининг может показать ложные результаты, если:

  • это многоплодная беременность;
  • беременность наступила в результате ЭКО (экстракорпорального оплодотворения);
  • ожирение или недостаточный вес у будущей мамы;
  • сахарный диабет у женщины;
  • неправильно рассчитанный срок беременности.

Результаты обследования могут быть искажены вредными привычками будущей мамы и приемом лекарственных препаратов во время беременности.

Несоблюдение женщиной правил подготовки к тестированию также влияет на достоверность результатов.

Например, при многоплодной беременности биохимический скрининг малоинформативен, поскольку показатели значительно превышают норму. Проведение УЗИ, допплерометрии и кардиотографии также затруднено, так как один ребенок может блокировать доступ к другому, поэтому детальную диагностику можно провести только путем повторения обследований с течением времени.

Беременность методом ЭКО обычно возникает на фоне приема гормональных препаратов, что сильно искажает данные биохимического скрининга. Поэтому основное предпочтение отдается УЗИ, КТГ и допплерометрии.

При ожирении биохимические маркеры обычно повышены, при сниженном весе – наоборот.

Третий скрининг во время беременности необходим каждой беременной женщине. Обследование включает обязательные методы исследования и дополнительные методы, которые назначаются врачом при наличии показаний. В процессе диагностики можно выявить аномалии развития плода, готовность матери к естественным родам. Полученные результаты определяют способ дальнейшего родоразрешения.

Предыдущая
БеременностьМожно ли забеременеть перед месячными: за неделю, за 1 день или 2 до менструации
Следующая
БеременностьМожно ли заниматься анальным сексом во время беременности, меры предосторожности для беременных
Добавить комментарий