Стафилококк в грудном молоке: симптомы и лечение, бак-посев на анализ
Стафилококки — группа бактерий, состоящая из 27 разновидностей, половина из которых приспособилась жить на коже и слизистых оболочках человека. Но способность провоцировать развитие инфекции присуща лишь немногим видам, размножающимся на ткани при определенных условиях.
Во время грудного вскармливания трещины сосков являются местом проникновения стафилококков в кровь. При этом заражение молока в половине случаев безопасно для малыша, но ситуация требует обязательной терапии. Угроза определяется видом и концентрацией бактерий.
Виды стафилококка
Патогенные бактерии включают четыре вида стафилококков – сапрофитные, эпидермальные гемолитические и золотистые (наиболее опасны, часто обнаруживаются в грудном молоке). При благоприятных для размножения условиях – ранах, ссадинах, низком местном и общем иммунитете – возбудитель провоцирует воспаление и нагноение участков с микротравмами. Угрозу для молочных желез после родов представляют 2 вида стафилококковых бактерий.
Эпидермальный стафилококк в грудном молоке
Эпидермальный золотистый стафилококк
Этот вид стафилококков в 53% случаев обнаруживается на фоне иммунодефицита после рождения, чаще у больных, перенесших хирургическое вмешательство. Бактерии находятся на коже. Развитие заболевания у женщины с нормальным иммунитетом маловероятно, организм без проблем справляется с возбудителем.
Но в первые 2-3 месяца после рождения защитных ресурсов недостаточно, поэтому в 10% случаев через раневые поверхности проникает эпидермальный золотистый стафилококк. Он транспортируется в грудное молоко через кровь.
Золотистый стафилококк в грудном молоке
Золотистый стафилококк (S aureus) — чрезвычайно опасная бактерия, которой заражено 40% населения земного шара. После проникновения в организм он поражает органы, провоцирует гнойное воспаление и вырабатывает токсин в крови. Он попадает в грудное молоко через трещины сосков, вызывает высыпания у малыша, воспаление дермы.
Золотистый стафилококк устойчив к солнцу, высыханию, температуре до 150°С, не разрушается спиртом, перекисью водорода. Функция – устойчивость к антибиотикам.
Попадая в организм, она образует коагулазу – болезнетворный фермент, в сочетании с которым бактерия коагулирует с окружающей плазмой и погибает. Образовавшийся «комок» продолжает двигаться в крови, угрожая гнойным воспалением в месте локализации. Гнойный мастит является следствием проникновения золотистого стафилококка в молочную железу.
Признаки стафилококковой инфекции у мамы и ребенка
Бактерии, живя на коже, никак себя не проявляют. Симптомы развиваются после проникновения стафилококков в кровь. При этом с момента заражения до появления характерных признаков мастита проходит 2-4 недели. Вкус грудного молока не меняется, поэтому у ребенка в этот период сохраняется нормальный аппетит.
Симптомы гнойного мастита у мамы
- Эффект «каменного гроба».
- Повышенная температура: на первых стадиях – 37,0-37,5°С, при переходе в гнойную стадию – 38,0-39,0°С.
- Слабое место.
- Замораживание.
- Тянущая боль в груди, усиливающаяся при кормлении.
- В 70% случаев увеличены лимфатические узлы в подмышечных впадинах.
Поскольку грудное вскармливание продолжается, бактерии могут попасть в желудочно-кишечный тракт ребенка, но концентрация болезнетворных микробов в организме младенца в 83% случаев недостаточна для развития заболевания.
Симптомы появляются на запущенной стадии, если мать долгое время игнорирует гнойный мастит. Размножение возбудителей в грудном молоке (от 1 тыс. ЕД/мл) на пике заболевания вызывает поражение органов ребенка.
Симптомы у ребёнка
- Отек век.
- Гнойные скопления в уголках глаз.
- Плачет через 20-30 минут после кормления.
- Шелушение и воспаление кожи.
- Вспышка.
- Пузырчатые образования – чаще внизу живота, на спине, в складках шеи.
Эти признаки характерны для заболеваний, вызванных золотистым стафилококком – конъюнктивита, флегмоны, пузырчатки. Последнее, крайне опасное проявление, при несвоевременной терапии может осложниться сепсисом и развитием абсцессов.
Если инфекция поразила желудочно-кишечный тракт малыша, развивается энтероколит. Симптомами заболевания являются рвота, лихорадка, жидкий стул со слизью. Матери часто путают это состояние с обычным отравлением, самостоятельно назначают ребенку препараты (сорбенты, противодиарейные). При этом время теряется, симптомы ухудшаются.
Своевременное начало лечения мастита позволит исключить вероятность осложнений у малыша. На начальных стадиях заболевания количество микробов в молоке составляет 30-50 ед/мл. Такие концентрации быстро уничтожаются лечением антибиотиками без необходимости купирования ГВ.
Откуда стафилококк в грудном молоке: причины появления
Бактерии живут и размножаются в окружающей среде. Из-за малой чувствительности к внешним воздействиям и высокой скорости деления избавиться от стафилококков в зараженном помещении сложно. Даже при кварцевании вероятность выживания “супержука” составляет 40-50%. Но если зараженный предмет (инструмент, человек) снова попадет в обрабатываемое помещение, концентрация стафилококков будет прежней в течение 4-6 часов.
Пунктом заражения №1 для женщины после родов является медицинский стационар. Это заведение считается самым опасным с точки зрения риска заражения золотистым стафилококком. Причем устойчивость к антибиотикам и внешним воздействиям у больничных «супербактерий» самая сильная.
Этапы заражения
- Контакт с кожей – бытовой, воздушно-капельный.
- Проникновение в раневую поверхность и далее в кровь.
- Инфекция железы.
- Проникновение в молоко.
- Развитие инфекционного мастита.
Бактерия попадает на поверхность кожи через инструменты, пыль, предметы быта, столовые приборы в местах общего пользования (процедурная, столовая, туалет). На коже микробы «выжидают» подходящего момента, чтобы проникнуть в организм.
Во время грудного вскармливания стафилококки попадают в железу через ареолярные щели. Инфекция охватывает железистую ткань, молочные протоки, бактерия обнаруживается в молоке. По мере размножения возбудителя развивается инфекционный мастит.
Для предупреждения инфицирования необходимо соблюдение правил прикладывания ребенка к груди и гигиены кожи.
Анализы грудного молока на стафилококк: сдача и расшифровка
Наличие золотистого стафилококка в грудном молоке определяют с помощью лабораторного анализа. Процедура отправки молока на анализ требует правильной подготовки: емкость используется стерильная, одноразовая (продается в аптеках), нужно 2 пробирки – по одной на каждую грудь.
Подготовка
- Обработка груди – помыть хозяйственным мылом, высушить полотенцем.
- Протрите соску спиртовой салфеткой или перекисью водорода.
- В отдельную посуду сцедить 5-10 капель молока (первая порция для анализа не годится).
- Следующие 10-15 мл набирают в аптечную пробирку.
- Время сцеживания – не более чем за 3 часа до исследования.
- Подпишите трубы — «1» и «2» (или «левый» и «правый»).
Результат готовится через 5-7 дней.
В форме с результатом анализа есть две колонки – норма и результат, который должен иметь минимальные отклонения. Но наличие патогенной флоры в молоке не повод для паники, так как угроза определяется скоростью роста колоний.
Расшифровка показателей
Результат состояния микрофлоры кишечника
- 1 степень – слабый рост стафилококковых колоний.
- 2 степень – рост до 10 колоний.
- 3 степень – 10-100 колоний.
- 4 степень – размножается более 100 колоний.
Чем выше степень, тем активнее развивается инфекционный процесс. Первая, вторая степень – бактерия есть, а болезни нет; третья – развивается патология; четвертое – заболевание находится на опасной стадии осложнений. Решение о продолжении грудного вскармливания принимается на основании результатов анализа молока.
Можно ли кормить грудью при стафилококке?
В половине случаев грудное вскармливание не прекращается. При минимальных концентрациях в молоке золотистый стафилококк безопасен для ребенка. Прекращение грудного вскармливания рекомендуется при диагнозе «гнойный мастит» или при обнаружении возбудителей в стуле ребенка. В этом случае назначают лечение антибиотиками, часто несовместимыми с гепатитом В.
При результатах выше третьей степени (вероятность развития гнойного процесса составляет 80%) возрастает риск инфицирования ребенка, поэтому предпочтительнее переход на искусственное питание.
Если инфекция не вызывает гнойного воспаления у матери, ГВ лучше продолжить. Объяснение – иммуномодулирующее действие молока на детский организм, защита от проникновения болезнетворных микроорганизмов.
Аргументы «за»
- Возможность использования противомикробных растительных препаратов, совместимых с гепатитом В.
- Производство безопасных антибактериальных препаратов.
Чтобы исключить риск заражения ребенка, необходимо соблюдать осторожность. Профилактика передачи бактерий ребенку позволит сочетать терапию с грудным вскармливанием.
Меры предосторожности
- Обработка трещин сосков перекисью водорода (утром, вечером).
- Применение накладок на соски.
- Для промывания желез используйте увлажняющее мыло (во избежание пересушивания и растрескивания кожи).
- Правильно пользоваться ребенком во время кормления (рот ребенка открыт, нижняя губа вывернута наружу, подбородок прижат к груди).
Профилактика осложнений и лечение инфекции позволит исключить инфицирование ребенка и восстановить нормальный состав молока через 7-14 дней. В 70% случаев лечение обходится без антибактериальных препаратов.
Как избавиться от стафилококка в грудном молоке
Уничтожить золотистый стафилококк сложно, так как микроб чрезвычайно устойчив к антибиотикам. Например, Пенициллин изначально был эффективным антимикробным препаратом. Но сегодняшние стафилококки уже нечувствительны к возбудителю.
Наиболее опасные, плохо восприимчивые к антибиотикам бактерии обитают в больницах. Возбудители приспосабливаются к выживанию в условиях строгого санитарного контроля, поэтому устойчивы даже к современным препаратам. Для определения тактики лечения проводят исследования резистентности, на основании которых врач назначает те или иные препараты.
Терапия
- Антибактериальные препараты (обязательны при гнойном мастите) – Амоксициллин, Азитромицин.
- Гормональные средства.
- Витамины, иммуномодуляторы.
- Заживляющие мази от трещин – Бепантен, Солкосерил.
- Дезинфекция сосков хлорофиллиптом.
- Введение антистафилококковой плазмы.
В сложных случаях проводят хирургическое удаление абсцессов.
Важно устранить источник инфекции. Гнойный мастит трудно поддается лечению, но хирургическое вмешательство требуется только в 4% случаев. Чаще всего наличие золотистого стафилококка в грудном молоке все-таки устраняется лечением антибиотиками с продолжением естественного вскармливания.
Опытный педиатр Е. О. Комаровский призывает сохранять спокойствие при обнаружении в молоке матери золотистого стафилококка. Вероятность заражения ребенка не более 30%. Причем риск возникает только при явных признаках осложненного мастита – высокой лихорадке, лихорадке, «каменной» груди. На этой стадии в молоке обнаруживают 50-100 колоний >4 степени.
В завершение – видео, где доктор Комаровский рассказывает, что делать, если в грудном молоке обнаружен золотистый стафилококк.
Библиография:
- Стафилококковый статус носительства золотистого стафилококка у кормящих матерей и младенцев и риск лактационного мастита – по данным US NLM (опубликовано 02.06.2015).
